跳到主要內容

簡易檢索 / 詳目顯示

回結果列表
研究生： 蔡佳洵
Chia-Hsun Tsai
論文名稱： 利用全民健保研究資料庫探討台灣民眾手術前重複就醫次數與決策期間的關鍵性因素
指導教授： 張東生
Dong-Shen Chang
口試委員:
學位類別： 碩士
Master
系所名稱： 管理學院 - 企業管理學系
Department of Business Administration
畢業學年度： 91
語文別： 中文
論文頁數： 88
中文關鍵詞： 重複就醫 、全民健保研究資料庫 、二元選擇模型 、Poisson迴歸模型 、負二項迴歸模型 、存活時間模型
相關次數： 點閱：8  下載：0 
分享至:
查詢本校圖書館目錄 查詢臺灣博碩士論文知識加值系統 勘誤回報

    • 現今民眾消費意識抬頭，對於就醫環境、醫療品質的要求提高，尤其當醫師診斷出病患所罹患的疾病必須開刀進行一種侵入式的手術。由於侵入式手術進行的對象是病患個人的身體，手術行為的成功與否直接會影響到病患的生命及身體健康狀態的好壞。病患決定是否要接受手術的決策行為與其在一般商品或服務的消費行為並不相同。
    由於侵入式手術存在風險，加上醫病之間的資訊不對稱、或欠缺互信基礎、病患醫療知識不足的情況下，病患通常會多方尋找相關醫療資訊；包括透過大眾媒體搜尋、向親友打聽、多看幾次門診加以確任手術的必要性。這樣的情形即屬於重複就醫行為。
    本研究資料來源是全民健保研究資料庫所提供的1997年到2001年之第一組承保抽樣歸人檔。利用此資料庫以二元選擇模型分析影響病患手術前有無重複就醫行為的因素，再以計數模型分析影響有重複就醫行為之病患其重複就醫次數多寡的因素，最後以存活時間模型分析影響有重複就醫行為之病患其決策期間長短的因素，分別從重複就醫行為的有無、次數、期間等三方面依序探討。
    研究結果發現，醫院層級對民眾重複就醫與否有顯著性的影響，可能是因為轉診制度尚未完全落實，所以在基層診所就醫的民眾，當對醫師的診斷感到有懷疑或對醫師的治療沒有信心者，極有可能會轉往較高層級的醫療機構再次就診。病患年齡及疾病類別對重複就醫次數有顯著影響，病患年齡較輕的，其重複就醫1次及2次的行為明顯高過病患年齡較高者，這可能是因年齡輕的民眾多半沒有固定向同一位家庭醫師或專科醫師看診，所以更換醫師就診的比率會偏高，而病患的疾病危險程度較高者，重複就醫的比例就可能越高，重複就醫次數也可能越多。另外研究結果也發現，病患的投保單位對於重複就醫的決策期間有顯著影響，這可能是因為職業的特性影響到病患個人對就醫的內在信念及態度，所以導致就醫決策期間的長短有所差異。

    目 錄 第一章 緒論...................................1 第一節 研究背景與動機.........................1 第二節 研究目的...............................3 第三節 研究流程...............................4 第二章 文獻探討...............................5 第一節 健康信念模式...........................5 第二節 健康行為模式...........................6 第三節 理性決策模式..........................10 第四節 影響病患就醫選擇的重要因素............11 第五節 影響病患手術前重複就醫選擇的重要因素..18 第三章 研究設計..............................22 第一節 研究架構..............................22 第二節 研究變項..............................24 第三節 資料來源..............................26 第四節 研究方法..............................29 第四章 研究結果..............................37 第一節 樣本描述性分析........................37 第二節 二元選擇模型分析......................44 第三節 計數資料模型分析......................52 第四節 存活時間模型分析......................65 第五節 本章小結..............................76 第五章 結論與建議............................77 第一節 結論..................................77 第二節 研究限制..............................79 第三節 管理意涵..............................80 參考文獻.....................................82 附錄一.......................................86 附錄二.......................................87 圖 表 目 錄 圖1-1 研究流程.........................................4 圖2-1 ANDERSEN 1960S之初期健康行為模式.................7 圖2-2 ANDERSEN 1970S之健康行為模式.....................8 圖2-3 ANDERSEN 1980S~1990S之健康行為模式...............9 圖2-4 ANDERSEN動態之醫療服務使用行為模式...............9 圖2-5 STRATMANN 理性決策模式..........................10 圖3-1 研究架構........................................23 圖4-1 初診醫師年齡分布圖..............................41 圖4-2 初診醫師年資分布圖..............................41 圖4-3 病患年齡分布圖..................................42 圖4-4 病患投保金額分布圖..............................42 圖4-5 病患重複就醫次數分布圖..........................43 圖4-6 病患重複就醫決策期間分布圖......................43 圖4-7 病患重複就醫決策期間箱型圖......................44 圖4-8 有無重複就醫和醫院層級關係圖....................49 圖4-9 有無重複就醫和疾病類別關係圖....................50 圖4-10 醫院層級和重複就醫次數分布圖...................58 圖4-11 醫師性別和重複就醫次數分布圖...................58 圖4-12 病患年齡和重複就醫次數分布圖...................59 圖4-13 病患疾病類別和重複就醫次數關係圖...............59 圖4-14 病患疾病類別和重複就醫次數箱型圖...............60 圖4-15 病患投保單位的重複就醫決策期間箱型圖...........72 圖4-16 存活時間模型模式一之危險率函數圖...............75 圖4-17 存活時間模型模式一之存活率函數圖...............75 表2-1 國外研究........................................12 表2-2 國內研究........................................14 表3-1 依變項操作型定義................................24 表3-2 自變項操作型定義................................25 表4-1 變項之樣本描述性統計值..........................38 表4-2 二元選擇模型自變項操作型定義....................44 表4-3 二元PROBIT模型和LOGIT 模型檢定結果..............47 表4-4 疾病別與類別變項之有無重複就醫次數與比例交叉表..52 表4-5 計數模型自變項操作型定義........................53 表4-6 POISSON迴歸模型和負二項迴歸模型檢定結果.........55 表4-7 醫院層級和重複就醫次數之個數及比例表........... .61 表4-8 醫師性別和重複就醫次數之個數及比例表............62 表4-9 病患年齡和重複就醫次數之個數及比例表............63 表4-10 病患疾病類別和重複就醫次數之個數及比例.........64 表4-11 存活時間模型自變項操作型定義...................66 表4-12 存活時間模型三個模式檢定結果...................70 表4-13醫院層級移轉及醫師性別移轉之決策期間統計表......72 表4-14 疾病別與類別變項之重複就醫決策期間交叉表.......74 表4-15各模型檢定結果..................................76

    英文部分
    1. Andersen, R. M. (1995). “Revisiting the behavioral model and access to
    medical care：does it matter?” Journal of Health and Social Behavior, 36
    (March), pp1-10.
    2. Berkowitz, E. N. and Flexner, W. A. (1980-1981). “The market for health
    care service：is there a non-traditional consumer,“ Journal of Health Care
    Marketing, 1(1), pp25-34.
    3. Boscarino, J and Steiber, S. R. (1982). “Hospital shopping and consumer
    choice,” Journal of Health Care Marketing, 2(2), pp15-24.
    4. Heischmidt, K. A. and Heischmidt, C. E. (1991). “Hospital choice criteria：
    an empirical evaluation of active hospital clients,” Journal of Hospital
    Marketing, 5(2), pp5-16.
    5. Heischmidt, K. A., Hekmat, F. and Gordon, P. (1993).“A multivariate
    analysis of choice criteria for hospitals,” Journal of Hospital Marketing,
    8(1), pp41-54.
    6. Hisrich, R. D. and Peters, M. J. (1982). “Comparison of perceived hospital
    affiliation and selection criteria by primary market segment,” Journal of
    Health Care Marketing, 2(3), pp24-30.
    7. Javalgi, R. G., Rao, S. R. and Thomas, E. G. (1991). “Choosing a hospital：
    analysis of consumer tradeoffs,” Journal of Health Care Marketing, 11(1),
    pp12-22.
    8. Stratmann, W. C. (1975). “A study of consumer attitude about health care :
    the delivery of ambulatory services,” Medical Care, 13(7), pp537-548.
    9. Suchman, E. A. (1965). “Social patterns of illness and medical care,”
    Journal of Health and Social Behavior, 6(Spring), pp2-16.
    中文部分
    1. 李原任，「影響大高雄地區民眾求醫選擇因素之探討」，義守大學管理科學研究所
    碩士論文，2002
    2. 李伯聲，「影響病患至中央健康保險局聯合門診中心就醫行為之研究」，高雄醫學
    大學健康科學院公共衛生學研究所碩士論文，2002
    3. 林坤豪，「台灣地區民眾對醫師或醫院忠誠度之相關因素探討」，長庚大學醫務管
    理學研究所碩士論文，2001
    4. 林芸芸，「德國多元保險人對全民健保民營化之鑑戒」，行政院衛生署八十八年下
    半年及八十九年度委託研究計畫，私立慈濟大學，2001
    5. 謝博生，「迎向21世紀的醫療體系」，台灣醫學，4(1)，頁38-40，2000
    6. 程邵儀，「家庭醫師的叮嚀」，台北，聯經出版社，2001
    7. 曾倫崇，「從行銷觀點談門診顧客就診考慮因素—以台南地區為例」，醫護科技學刊
    ，1(1)，頁59-74，1999
    8. 王乃弘，「民眾就醫選擇之研究分析層及程序法之應用」，中華衛誌，18(2)，頁138-
    151，1999
    9. 藍守仁、江宏哲、嚴雅音，「全民健康保險高屏地區高使用頻率保險對象就醫動機及
    行為之探討」，中央健康保險局八十五年度委託研究計畫期末報告，高雄醫學院公共
    衛生學系，1996
    10. 陳世堅、張永賢，「臺中地區某教學醫院中西醫內科看診時間與滿意度之調查研究」
    ，中國醫藥學院雜誌，5(1)，頁45-54，1996
    11. 朱永華，「醫院服務品質與病患滿意度之關係研究」，成功大學企管研究所碩士論文
    ，1995
    12. 高明瑞、楊東震，「民眾就醫行為重要影響因素與醫院行銷之研究-以高雄都會區為
    例」，中山管理評論，3(3)，頁55-73，1995
    13. 王乃弘、黃松共，「民眾對選擇醫院因素及態度之研究—以中部數家醫院為例」，醫
    院，29(2)，頁1-15，1994
    14. 吳萬益，「醫院服務品質與病患滿意度之關係研究-以成大、奇美和省立台南醫院為
    例」，國科會研究計劃，1994
    15. 呂昭顯，「影響病人忠誠度之因素研究—以桃園市居民為例」，陽明大學醫務管理研
    究所碩士論文，1993
    16. 中華民國醫院協會，「ICD-9-CM中英對照」，中華民國醫院協會病歷委員會編譯，
    1992
    17. 林宮美，「求醫行為研究：一﹑固定就醫場所影響因素研究—量性研究，二、西醫門
    診糖尿病人求醫行為探討—質性研究」，台灣大學公共衛生研究所碩士論文，1992
    18. 江東亮、蘇春蘭，「農民健康保險對農民醫療消費行為的影響」，中華衛誌，10(2)，
    頁184-197，1990
    19. 蘇斌光，「醫院行銷研究的應用病患選擇醫院的因素分析」，中國醫藥學院醫務管理
    所碩士論文，1989
    20. 張文瑛，「民眾選擇醫院考慮因素之研究」，政治大學企業管理研究所碩士論文，
    1988
    21. 曾麗蓉，「醫院門診服務品質之實證研究」，政治大學企業管理研究所碩士論文，
    1988
    22. 魏美珠，「老人利用醫療照護的情形及其決定因素」，台灣大學公共衛生研究所碩士
    論文，1987
    網站
    1. http://www.nhri.org.tw/nhird/ ，全民健康保險研究資料庫網站
    2. http://www.nhi.gov.tw/03business/business_3.htm ，中央健康保險局投保金額
    分級表
    3. http://www.nhi.gov.tw/02hospital/hospital_5_03.htm ，中央健保局提供基層醫
    療院所門診常見疾病ICD-9-CM彙編

    QR CODE
    :::